Erityispätevyystenttien kysymyksiä vuosina 2001 - 2010
Ensihoitolääketiede 7.5.2010
1. Myrkytysten antidootit ensihoidossa (6 p)
2. Mitä teet ja mitä kaikkea otat huomioon, kun yksikkö on kutsuttu kotiin huonokuntoisen alle
kolme kuukauden ikäisen lapsen takia. (6 p)
3. Koodi X-6 (potilas kieltäytyi) – millaisia näkökohtia Sinun tulee ottaa huomioon? (4 p)
4. ALS vai BLS traumapotilaille – pohdi perusteluja kirjallisuudessa esitettyihin eri näkökantoihin (6 p)
5. Rintakehälle puukotettu potilas; mitä huomioida ja mitä asioita pitää osata tehdä ensihoidossa? (4 p)
6. Tulkitse liitteenä olevat 3 EKG-rekisteröintiä (6 a, 6 b ja 6 c) ja selosta kunkin kohdalla
jatkohoitotoimet. Kaikissa tapauksissa potilas on aiemmin terve lääkkeetön 52-vuotias mies jolla nyt
runsaan tunnin kestoinen epämääräinen puristava tunne rinnassa. RR 180/110 ja HT 18/min. (6 p).
Ensihoitolääketiede 4.9.2009
. Aivoverenkiertohäiriöpotilaan tunnistaminen ja
ensihoito (6 p)
2. Vertaa fentanyylin, alfentaniilin, sufentaniilin ja
remifentaniilin ominaisuuksia taulukon muodossa
ja piirrä kuva lääkkeen eliminaatiosta verenkierrosta
bolusannoksen jälkeen. (6 p)
3. Pitkittyneen kouristuskohtauksen hoito (4 p)
4. Palokaasumyrkytys (6 p)
5. Tylpän energian kohteeksi joutuneen
monivammapotilaan epävakaa hemodynamiikka – syyt
ja hoito kentällä (6 p)
6. Pitäisikö ensihoidon ja päivystyslääketieteen muodostaa
yhteinen erikoisala? Perustele. (4 p)
Neuroanestesiologia 4.9.2009
1. Aivohermot: anatomia, fysiologia ja tutkiminen
2. Kohonneen kallonsisäisen paineen syyt, oireet ja
konservatiivinen hoito
3. Typpioksiduulin käyttö neurokirurgisilla potilailla
4. Suolatasapainon häiriöt (hypo- ja hypernatremia) ja
hoito neurokirurgisilla potilailla
5. Aivokuoleman toteaminen
Neuroanestesiologia 8.5.2009
1. Anestesia-aineiden, aivoiskemian, hypertensiivisen
enkefalopatian ja SAV:n vaikutukset aivojen
verenvirtaukseen (6 p)
2. Luettele oletetut ja tunnetut anestesia-aineiden aivoja
suojaavat mekanismit (6 p).
3. TCD: menetelmän kuvaus ja kliininen käyttö (6 p)
4. Aivovammapotilaan ensihoito ja kuljetus (6 p)
5. SIADH ja CSWS: erotusdiagnostiikka ja hoito (6 p)
Lastenanestesiologia ja tehohoito 8.5.2009
1. Esofagusatresia
2. Verenkierron muutokset syntymän yhteydessä
3. PONV lapsipotilailla
4. Lapsipalovamma
5. Lapsipotilaan tehohoitosedaatio
6. Lasten nestehoito kirurgian yhteydessä
Ensihoitolääketiede 6.3.2009
1. Jänniteilmarinnan erotusdiagnostiikka, hoito ja hoidon komplikaatiot sairaalan ulkopuolella (6p)
2. Tajuttoman potilaan tilanarvio ja ensihoito sairaalan ulkopuolella (6p)
3. Lapsen kuivuman arvio (4 p)
4. Epäily rupturoituneesta vatsa-aortan aneurysmasta, mitä ensihoidossa on huomioitava? (4p)
5. Selosta miten kolloidi- ja kristalloidiliuoksia käytetään runsaasti vuotavan potilaan akuuttihoidossa,
liuosten vaikutukset veren hyytymiseen ja näiden vaikutusten mekanismit (6p)
6. Tulkitse liitteenä olevat 3 EKG-rekisteröintiä (6 a, 6 b ja 6 c) ja selosta kunkin kohdalla
jatkohoitotoimet. Kaikissa tapauksissa potilas on aiemmin terve lääkkeetön 52-vuotias mies jolla nyt
runsaan tunnin kestoinen epämääräinen puristava tunne rinnassa. RR 180/110 ja HT 18/min. (6 p).
Kivunhoitolääketiede 6.3.2009
1. Opioidien sivuvaikutukset ja niiden hoitomahdollisuudet
2. Mitä on neuropattinen kipu (määritelmä) ja miten se eroaa nosiseptiivisestä kivusta
mekanismeiltaan ja hoidoiltaan?
3. Trisykliset antidepresiivat kivunhoidossa
4. Fentanyylin käyttö saattohoidossa (end-stage) olevalla syöpää sairastavalla lapsella
5. Lasten post-operatiivinen kivunhoito epiduraaliteitse
6. Perustat sairaalaasi monialaista lasten kipuklinikkaa. Laadi pääpiirteittäin suunnitelma sen
toteuttamiseksi. Oletusarvona on, ettei resurssipulaa ole. Ylilyönneistä (esim oma MRI kipupolille)
sakotetaan kuitenkin
(Sydänanestesian kaikki tähänastiset erityispätevyys- ja lisäkoulutustenttikysymykset löytyvät pääsivun kautta Alajaokset- Sydänanestesia )
Sydänanestesian yliopistollisen lisäkoulutuksen tenttikysymykset 30.1.2009
1. Mitraalivuodon mekanismin ja vaikeusasteen määrittäminen ruokatorviultraäänitutkimuksella.
2. Mitä perfuusio- ja sydämensuojausstrategiaa suosittelet kirurgille seuraavissa tapauksissa. Kuvaa myös
anestesiologisen hoidon periaatteet.
a) 75-vuotias miespotilas, jolla on muutama tunti aikaisemmin kehittynyt selvä sydäninfarktimerkkiainepäästö. Potilas on jäänyt kipuilevaksi, ST-väli Ekg:ssa elää voimakkaasti, ejektiofraktio on 25%, ultraäänitutkimuksessa Gr 2 iskeeminen mitraalivuoto, alkaa tulla low outputin oireita, mutta ei ole vielä radiologista kongestiota. Lyhyen anamneesin ja potilaan aiemman hyvän yleistilan takia kirurgi haluaa akuutisti tehdä koronaariohitukset. Angiossa on 3 suonen tauti ja 70% vasemman päärungon ahtauma.
b) Pienikokoinen iäkäs naispotilas; paino 45 kg ja ikä 75 vuotta. Preoperatiivinen Hb on 110. Potilaalla on keskivaikea aorttastenoosi, Gr 3 mitraalivuoto ja kolmen suonen koronaaritauti. Muita merkittäviä sairauksia ei ole. Kirurgi on päättänyt tehdä kahden läpän korjauksen ja neljä perifeerisen anastomoosin koronaariohitukset. Vasemman kammion funktio on normaalialueella.
3. Miten kuvailet aortan vastapulsaattorin ja mikroaksiaalipumpun (Impella) käyttöaiheita sydänkirurgian
yhteydessä.
4. Potilas ei ole herätettävissä sydänleikkauksen jälkeisenä aamuna. Syyt, selvittelyt ja hoito?
5. Esitä miten ns. miniperfuusiolaitteisto eroaa tavanomaisesta laitteistosta.
6. Heparinisaation monitorointimahdollisuudet sydänleikkausten yhteydessä.
Ensihoitolääketiede 5.9.2008
1. Onnettomuuspotilas – milloin stay-and-play ja milloin load-and-go? Tarkastele kysymystä sekä lääketieteellisesti että
julkaisujen valossa. (6 p)
2. Vertaa taulukon muodossa yleisanestesian induktiolääkkeet erityisesti farmakologian, annostelun, sivuvaikutusten ja
erityispiirteiden osalta ensihoidon näkökulmasta. (6 p)
3. Massiivinen verioksentelu; ensihoito, kuljetus ja toiminta päivystyspoliklinikalla (6 p)
4. Nappulajalkapallojoukkueen ikivanha bussi on ajanut kiemuraisella maalaistiellä ojaan ja pyörinyt katon kautta
ympäri, alusta lähtien on selvää että on pari autosta ulos lennähtänyttä kuollutta, useita vaikeasti loukkaantuneita sekä
toistakymmentä lievemmin loukkaantunutta. Lisäksi liuta lieviä ruhjeita saaneita. Selosta lyhyesti tilanteen kokonaisjohto
paikalla ja tarkemmin, miten tilanteen lääkinnällinen johto tulisi järjestää paikan päällä (6 p)
5. Hukuksiin joutuneen alle vuoden ikäisen ensihoito (6 p)
6. Tulkitse liitteenä olevat 3 EKG-rekisteröintiä (6 a, 6 b ja 6 c) ja selosta kunkin kohdalla jatkohoitotoimet. Kaikissa tapauksissa
potilas on aiemmin terve lääkkeetön 52-vuotias mies jolla nyt runsaan tunnin kestoinen epämääräinen puristava tunne
rinnassa. RR 180/110 ja HT 18/min. (6 p).
Neuroanestesiologia 5.9.2008
1. Aivoverenkierron mittausmenetelmät
2. Valvekraniotomian anestesiologiset näkökohdat
3. Kohonneen kallonsisäisen paineen konservatiivinen hoito
4. Remifentaniili neurokirurgisella potilaalla
5. SAV:n kardiovaskulaariset vaikutukset
Lastenanestesiologia ja tehohoito 7.11.2008
1. Keskosen NEC (nekrotisoiva enterokoliitti) ja anestesiologiset näkökohdat
2. Lapsidiabeetikko leikkauspotilaana
3. Anestesiasyvyyden seuranta lapsipotilailla
4. Mediastinaalinen tuumori ja anestesia
5. Palleatyrä
6. Infektiot ja lasten anestesiakelpoisuus
Ensihoitolääketiede 9.5.2008
1. Instabiilin lantiorenkaan murtuman ensihoidossa huomioitavat asiat. (6 p)
2. Terveyskeskuksen ensihoidosta vastaavan lääkärin tehtävät nykyisen (2008)
säädöspohjan mukaan. (4 p)
3. Hyperoksemian, hypoksemian, hyperkarbian, hypokarbian, metabolisen alkaloosin
ja metabolisen asidoosin vaikutukset aivojen verenkierron säätelyyn (6 p)
4. Eri Suomessa käytössä olevien kolloidien vaikutus veren hyytymiseen
5. Kouristeleva 3-vuotias lapsi; etiologia, tutkiminen ja ensihoito (6 p)
6. Tulkitse liitteenä olevat 3 EKG-rekisteröintiä (6 a, 6 b ja 6 c) ja selosta kunkin
kohdalla jatkohoitotoimet. Kaikissa tapauksissa potilas on aiemmin terve
lääkkeetön 52-vuotias mies jolla nyt runsaan tunnin kestoinen epämääräinen
puristava tunne rinnassa. RR 180/110 ja HT 18/min. (6 p).
Lastenanestesiologia ja tehohoito 9.5.2008
1. Kohonneen aivopaineen hoitoperiaatteet lapsella
2. Miten hoidan larynxspasmin anestesian yhteydessä lapsella?
3. Puudutukset postoperatiivisessa kivunhoidossa
4. Esofagusatresia
5. Vastasyntyneen virvoittelu ja elvytys
6. Perioperatiivisen nestehoidon perusperiaatteet lapsipotilailla
Neuroanestesiologia 9.5.2008
1. Circulus Willisii: anatomia ja merkitys
2. Selosta aivoverenkierron
– hiilidioksidireaktiivisuus
– dynaaminen autoregulaatio
– staattinen autoregulaatio
– coupling
sekä sevofluraanin ja propofolin vaikutukset niihin.
3. Kalsiumsalpaajien käyttö neurokirurgisilla potilailla (nimodipiini, nicardipiini,
milrinoni, verapamiili)
4. Diabetes insipidus
5. Perkutaaninen trakeostomia neurokirurgisilla potilailla
6. Akuutti subduraalihematooma: perioperatiivinen hoito
Sukelluslääketiede ja ylipainehappihoito 7.3.2008
1. Uutta sukeltajantaudista + RGBM
2. Ovatko onnettomuussyyt tai hoidot muuttuneet Suomessa tai muualla maailmalla?
3. Terveysselvityksen perusteet
4. Hapen toksisuus
5. Meluvammojen hoito ylipainehappihoidolla (indikaatiot, tieteellinen näyttö ja tulokset)
6. Transkutaaninen happipaineen mittaus (TcPO2) ylipainehappihoidon päätöksenteon
apuna
Neuroanestesiologia 7.3.2008
1. Aivokuolema: diagnoosi ja lainsäädäntö
2. Istuva leikkausasento
3. Neurofysiologinen monitorointi (SEP, MEP, BAEP ja EEG) ja anestesia
4. Vertaa sevofluraanin, isofluraanin ja desfluraanin vaikutuksia aivoverenkiertoon ja
aivoverenkierron säätelyyn
5. Dexmedetomidiinin käyttö neurokirurgisilla potilailla
6. Postoperatiivinen kipu kraniotomiapotilailla
Ensihoitolääketiede 7.3.2008
1. Traumapotilaan primaari- ja sekundaarisurvey.
2. Alle kouluikäisen lapsen volyymistatuksen arviointi, akuutin nestehoidon periaatteet ja
käytännön toteutus
3. Vertaa etomidaattia ja ketamiinia taulukkomuodossa
a) farmakologinen vertailu
b) hätätilapotilaan anestesiainduktiossa intubaatiota varten (annokset, edut, haitat,
vasta-aiheet)
4. Ensihoitoa ja sairaankuljetusta koskeva lainsäädäntö – keskeiset säädökset ja niiden
pääasiallinen sisältö
5. Koagulopatian kehittymisen riskitekijät traumapotilaalla
6. Tulkitse liitteenä olevat 3 EKG-rekisteröintiä (6 a, 6 b ja 6 c) ja selosta kunkin kohdalla
jatkohoitotoimet. Kaikissa tapauksissa potilas on aiemmin terve lääkkeetön 52-vuotias
mies jolla nyt runsaan tunnin kestoinen epämääräinen puristava tunne rinnassa. RR
180/110 ja HT 18/min.
Ensihoitolääketiede 7.9.2007
1. Tapaturmainen hypotermia: etiologia, kliininen kuva, mahdollisen elottomuuden toteaminen,
hoitovaihtoehdot eri tilanteisssa. (6 p)
2. Kouristavan lapsen ensihoito.
3. S-ketamiini
- farmakologia ja toksikologia
- käyttö sairaalassa
- käyttö sairaalan ulkopuolella ensihoitotilanteissa
4. Toimit kuntasi ensihoidon vastuulääkärinä. Laadi alueesi ensihoitajille X-5 ohje tehtävästä 772. (4 p)
5. Vertaa taulukkomuodossa intubaatiolle vaihtoehtoisia hengitystien varmistamismenetelmiä
(ml. indikaatiot - edut - haitat). ( 6 p)
6. Tulkitse liitteenä olevat 3 EKG-rekisteröintiä ( 6 a, 6 b ja 6 c) ja selosta kunkin kohdalla jatkotoimet.
Kaikissa tapauksissa potilas on aiemmin terve lääkkeetön 52-vuotias mies, jolla nyt runsaan tunnin kestoinen
epämääräinen puristava tunne rinnassa. RR 180/110 ja HT 18/min. ( 6 p)
Lastenanestesiologia ja tehohoito, 4.5.2007
1. Verenkierron muutokset syntymän yhteydessä
2. Puudutukset postoperatiivisen kivun hoidossa
lapsipotilailla
3. Perioperatiivinen nestehoito lapsipotilailla
4. Pylorusstenoosi
5. Sevofluraani lastenanestesiologiassa
6. Lapsipotilaan tehohoitosedaatio
Kivunhoitolääketiede 10.11.2006
1. Kivun voimakkuuden mittausmenetelmät
–- menetelmien kuvaus
–- menetelmien käyttö
–- menetelmien vertailu
2. Kroonisen kivun psykologiset hoitomenetelmät
3. Opioidireseptorit - luokitus, sijainti, agonistit, antagonistit
4. Stellatum-blokadi –
- indikaatiot, suoritus, haitta- ja sivuvaikutukset, hoitotulokset
5. Ketamiini analgeettina
6. Monialainen kivunhoitoklinikka (kipuklinikka)
- organisaatio, henkilökunta, toiminta
Ensihoitolääketiede 10.11.2006
7. a) Laadi malli X-8 ohjeistuksesta ensihoitajille tehtävälle 7-71. (3 p)
b) Hätäkeskuksen rooli ensihoitopalvelussa (3 p).
- – kuka ohjeistaa
- – miten ohjeiden noudattaminen valvotaan
- – miten voidaan toiminnan laatua mitata
8. S-ketamiini
- – farmakologia ja toksikologia
- – käyttö sairaalassa
-– käyttö sairaalan ulkopulella ensihoitotilanteissa (6 p)
9. Mitä kirurgisia toimenpiteitä voidaan ennen sairaalaan tuloa tehdä ja miksi? (6 p)
10. Nelivuotias poika on pudonnut laiturinpäästä lokakuiseen järveen ja jäänyt roikkumaan haalaristaan veteen siten, että pää juuri ja juuri pysyy pinnan yläpuolella. Kun äiti havaitsee tapahtuman lapsi on apaattinen mutta hereillä. Ensihoito tavoittaa kohteen 12 min avun hälyttämisestä, jolloin äiti on kantanut lapsen sisälle, riisunut märät vaatteet ja peittänyt huovalla. Ensimmäisenä paikalle tuleva VPK:n EVY toteaa pinnallisesti hengittävän kylmältä tuntuvan lapsen, joka kesken tutkimisen äkisti jäykistelee ja menee sen jälkeen reagoimattomaksi. Kun tulet paikalle 4 min myöhemmin on EVYn henkilöstö aloittanut PPE:n. Selosta jatkotoimesi mukaan lukien mahdollinen lääkitys annoksineen. (4 p)
11. Toiminta-alueen lääkintäjohtajan tehtävät monipotilastilanteen hoidossa (6 p).
12. Tulkitse liitteenä olevat 3 EKG-rekisteröintiä ja selosta kunkin kohdalla jatkohoitotoimet. Kaikissa tapauksissa potilas on aiemmin terve lääkkeetön 52-vuotias mies jolla nyt runsaan tunnin kestoinen epämääräinen puristava tunne rinnassa. RR 180/110 ja HT 18/min. (6 p).
Ensihoitolääketiede 8.9.2006
1. a) Mitkä asiat tulee erityisesti huomioida laadittaessa sairaankuljetussopimusta? (3 p)
b) STM:n oppaan Turvallinen lääkehoito. Valtakunnallinen opas lääkehoidon toteuttamisesta sosiaali- ja terveydenhuollossa (10.02.2006) käytännön merkitys ensihoidolle (3 p).
2. Amiodaroni (6 p)
– farmakologia ja toksikologia
– kliininen käyttö
– käyttö ja näyttö sydänpysähdyksen yhteydessä
3. Analysoi kriittisesti vaikeasti vammautuneen potilaan ensihoitoa nykytutkimuksen valossa erityisesti seuraavista näkökohdista ottaen huomioon erilaiset vammamekanismit (9 p):
– scoop and run vs. stay and play
– hypertonisen keittosuolaliuoksen käyttö
– varhaisen intubaation kriteerit ja hyöty
4. Viisivuotias poika on pyöräillyt henkilöauton alle, auton vauhti oli n. 40 km/t. Päässä on ruhjeita, ei muita näkyviä vammoja. Kivulle ääntely ja fleksio 15 min puhelun alusta, ei avaa silmiä. Rannesyke vahva 110/min, kliinisesti ei sokkinen, hengitystaajuus 14/min. Selosta ja perustele hengitystien varmistamismenetelmäsi (mahdolliset lääkevalinnat annoksineen). (4 p)
5. Rekka on suistunut ojaan ja saavut maayksiköllä ensimmäisenä kohteeseen. Vasteeseen on lisäksi liitetty P3, K11, K15 ja T190. Lähestyessäsi onnettomuuspaikkaa näet liikkumattomalta vaikuttavan kuljettajan osin murskaantuneessa ohjaamossa. Pientareelle rekan perään on pysähtynyt 3 henkilöautoa, ja rekan vieressä näet 4 ihmisen makaavan tiellä. Selosta toimintasi (3 p).
6. Tulkitse liitteenä olevat 3 EKG-rekisteröintiä (6 a, 6 b ja 6 c) ja selosta kunkin kohdalla jatkohoitotoimet. Kaikissa tapauksissa potilas on aiemmin terve lääkkeetön 52-vuotias mies jolla nyt runsaan tunnin kestoinen epämääräinen puristava tunne rinnassa. RR 180/110 ja HT 18/min. (6 p).
Kivunhoito 8.9.2006
1. Syöpään liittyvän kivun esiintyminen ja kivun syyt.
2. CRPS (engl. complex regional pain syndrome). Etiologia, diagnoosi, hoito (luettelomaisesti) ja hoidon tulokset.
3. a) Missä tapauksessa ehdotat seuraavia hoitomuotoja, kun potilas kärsii pitkittyneestä lanneselän kivusta, jota ei ole aihetta hoitaa leikkauksella?
– lääkehoito
– puudutukset (mitkä?)
– fysioterapia
– kuntoutus
– psykoterapia
b) Miten yhdistelet hoitoja?
4. Hydromorfoni – indikaatiot, kontraindikaatiot, käyttömahdollisuudet verrattuna muihin vastaaviin lääkkeisiin.
5. Intratekaalinen opioidi leikkauskivun hoidossa.
6. Keinoläppäpotilaalle, jolla on varfariinihoito ja INR-taso on 2,5–3,5, tehdään hemikolektomialeikkaus paksunsuolen syövän takia. Minkälainen on potilaan leikkauksenjälkeinen kivunhoito? Perustele valintaasi.
Kivunhoito 9.9.2005
1. Milloin avosektorin potilas tulisi lähettää kipupoliklinikalle
a) kiireellisesti,
b) ei kiireellisesti
2. Fibromyalgiapotilaan kipu ja sen hoito
3. Stellatum-blokadi, indikaatiot, kontraindikaatiot, suoritus ja komplikaatiot
4. Synnynnäisten ja hankittujen hyytymishäiriöiden vaikutus leikkauskivun hoitomenetelmän valintaan
5. Sakraalipuudutuksen käyttö lapsipotilailla
6. Ketamiini kivunhoidossa
Kivunhoito 4.3.2005
1. Opioidien käyttö ei-syövästä johtuvassa kroonisessa kivussa
2. Kivun hermojohtuminen ja sen säätely selkäytimen takasarvissa (piirrä myös kaavamainen kuva)
3. Vastasyntyneen ja imeväisen lapsipotilaan postoperatiivisen kivun arviointi ja hoito
4. Tehohoitopotilaan laskimo- ja epiduraaliteitse toteutettu kivunhoito
5. Ganglion coeliacum-blokadi -indikaatiot, suoritus, komplikaatiot
6. Ihon pintapuudutus akuutin ja kroonisen kivun hoidossa